常見病種

冠心病和高血壓

不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無

心血管疾病

關(guān)。其實(shí)不然。就高血壓而言，僅在中國6～18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8%。當(dāng)然，這其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓。對于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。那么，什么是冠心病呢？冠心病就是心臟血管的動脈硬化了。這種過程早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始。當(dāng)然，血管只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時(shí)才會有明顯癥狀。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀。可是目前，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財(cái)富，但不是保險(xiǎn)箱，能否很好地利用這個(gè)財(cái)富，還取決于您自己！

運(yùn)動猝死

現(xiàn)代很多人工作緊張，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，沒時(shí)間鍛煉。偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間，便想起“生命在于運(yùn)動”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動時(shí)發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢待發(fā)。一旦激烈運(yùn)動，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運(yùn)動后有點(diǎn)喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng)。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運(yùn)動過量了。

心絞痛

很多冠心病患者，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時(shí)候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三、四次，不會形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時(shí)，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。

急性心肌梗死

有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)

心血管疾病

險(xiǎn)，在緊急時(shí)刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯(cuò)失救治良機(jī)甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好。可是有資料表明，僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。

冠心病

很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說冠心病沒有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。

血脂

有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實(shí)不然。近年來國內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況。例如，LDL－C為135mg/dL，對于一個(gè)無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，確屬正常范圍無需降脂治療；但對患過心肌梗死，做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)，患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL－C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者的預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生的可能性。另外，對于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，他汀類降脂藥如舒降之、普拉固等，可起到穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的作用。這時(shí)候用降脂，其實(shí)是發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用，而不是為了降血脂。

高血脂

高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會很快再次升高。在高血壓的治療過程中，當(dāng)血壓長期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對于調(diào)脂藥來說，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后調(diào)脂藥減量往往會引起血脂反彈。同時(shí)，減量也容易動搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念，不利于長期療效的維持。因此，只要沒有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥�！堆畔樾难芗膊≈笇�(dǎo)方針》前言本書由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管科專家和藥學(xué)專家共同編寫，系統(tǒng)闡述了常見心血管疾病的藥物治療方案及用藥進(jìn)展。包括心律失常、心力衰竭、休克、風(fēng)濕病、冠心病、高血壓、血管疾病和高脂血癥等50余種常見病，按疾病概要、藥物及評價(jià)、用藥方案及處方等編排。本書的特點(diǎn)是以病統(tǒng)藥，簡明實(shí)用，針對品種繁多的藥物進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，明確提出各種疾病的首選藥物、備選藥物和最佳用藥方案。對心血管科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生具有重要指導(dǎo)價(jià)值，亦可供心血管疾病患者求醫(yī)問藥時(shí)參考。

預(yù)防四大危險(xiǎn)因素：

身體超重

過多攝入飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸，可導(dǎo)致超重與高血壓。研究表明，體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)，體重每相差10千克，收縮壓相差約3.0毫米汞柱（0.4千帕），舒張壓相差約2.2毫米汞柱（0.29千帕），而高血壓已知是心血管病的重要危險(xiǎn)因素。有研究對11萬余名女性進(jìn)行長達(dá)16年的隨訪，發(fā)現(xiàn)肥胖與超重均為缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。膳食中飽和脂肪酸及鈉攝入與腦卒中呈正相關(guān)，是人群腦卒中病死率的主要決定因素。一般而言，脂肪攝入每天不超過50克為宜，且飽和脂肪酸所占比例不宜過高。

蛋白質(zhì)缺乏

曾經(jīng)有調(diào)查表明，日本本土人群比美國夏威夷移民人群患腦卒中的比率高3倍，兩組人群血壓水平無顯著差異，但夏威夷人群動物蛋白攝入顯著高于日本本土人群，且發(fā)現(xiàn)動物蛋白與腦卒中呈負(fù)相關(guān)，動物蛋白可以抑制腦卒中的發(fā)生。但過多蛋白質(zhì)攝入也導(dǎo)致過量脂肪攝入，并加重腎臟負(fù)擔(dān)。老年人每天每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)1.2-1.5克為宜，其中至少有1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蛋、奶類、瘦肉、豆制品，食用魚類蛋白、大豆蛋白可使腦卒中發(fā)病率降低。

缺乏膳食纖維

美國學(xué)者曾經(jīng)對30681名美國健康男性調(diào)查4年，綜合所有營養(yǎng)因素分析發(fā)現(xiàn)，只有膳食纖維與高血壓呈負(fù)相關(guān)，即增加膳食纖維攝入可預(yù)防高血壓。有報(bào)道，增加每天水果、蔬菜攝入量可降低發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性。提倡多食用谷類食物，少食用甜食、糖果，多吃粗雜糧、蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物。

鹽的危害

高血壓為心血管病第一危險(xiǎn)因素，在中國高血壓患病率，北方高于南方。全國高血壓患病率最高的是西藏、北京、內(nèi)蒙古、河北、天津；最低的是海南。高血壓和食鹽攝入量關(guān)系密切，攝入量越高，人群收縮壓、舒張壓水平就越高。與每天食鹽攝入量小于6克者相比，每天吃鹽大于等于12克的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高14%，大于等于18克的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高27%。中國居民每天食鹽攝入量普遍較大，平均在15-16克，尤其是北方居民口味“重”，對高血壓的預(yù)防非常不利。諾貝爾獎(jiǎng)得主——伊格納羅教授自稱“有一顆年輕的心臟”，他除了強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的作用外，還曾特別提及在他的廚房中沒有食鹽，這一點(diǎn)給人們留下了非常深刻的印象。1克食鹽也就是一個(gè)牙膏蓋的量，6克食鹽加起來并沒有多少。從心血管病預(yù)防角度來說，人們的飲食還是要盡量清淡一些，逐漸減少食鹽用量，直到不特別在食物中加鹽。

呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心�。�、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。

疾病分類

哮喘病

哮喘病英文：bronchial asthma，簡稱哮喘，俗稱“吼病”，祖國醫(yī)學(xué)稱“哮證”，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。根據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)濟(jì)南哮喘病醫(yī)院哮喘病可分類為：慢性支氣管炎哮喘、過敏性哮喘、藥物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性哮喘、運(yùn)動性哮喘、兒童性哮喘等十幾類。

氣管炎

氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。本病早期癥狀較輕，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，且病程緩慢，故不為人們注意。晚期病變進(jìn)展，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，肺功能遭受損害，影響健康及勞動力極大。本病為中國常見多發(fā)病之一，幾十年臨床數(shù)據(jù)表明發(fā)病年齡多在40歲以上，吸煙患者明顯高于不吸煙患者，在中國患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。

支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數(shù)是由細(xì)菌或病毒感染引起的，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風(fēng)疹病毒等。較常見的細(xì)菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變、粉塵、煙霧和刺激性氣體也能引起支氣管炎。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。又分慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并有咽聲音嘶啞、喉痛、輕微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后變?yōu)槟撔�。煙塵和冷空氣等刺激都能使咳嗽加重。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長期咳嗽，特別是早晚咳嗽加重。如果繼發(fā)感染則發(fā)熱、怕冷、咳膿痰。臨床數(shù)據(jù)表明冬季，是此病的高發(fā)季節(jié)。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾�。�Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括兩類：慢性支氣管炎(chronic bronchitis）及肺氣腫(emphysema）。是一種可以預(yù)防可以治療的疾病，有一些明顯的肺外效應(yīng)，可加重一些患者疾病的嚴(yán)重程度，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限呈進(jìn)行性加重，多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD 的特征性病變氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)慢性阻塞性肺病支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。COPD 的自然病程是可變的，且每個(gè)病人的病程都不一樣。一種進(jìn)行性加重的疾病，特別是當(dāng)病人持續(xù)暴露于有害環(huán)境時(shí)。COPD對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥。

肺心病

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在中國是常見病，多發(fā)病。

2000～2002年在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬余人，肺心病的平均患病率為0.47%，基本與前相似。居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高，91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民�；疾÷首罡呖蛇_(dá)15.7%～49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%～38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位，1980～1989年的構(gòu)成比僅2.49%，占第8位，這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關(guān)。在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位。

肺結(jié)核

肺結(jié)核：pulmonary tuberculosis（簡稱TB）結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（tubercle bacillus) 引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

檢查

（一）血液檢查

呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，常規(guī)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，有時(shí)還伴有毒性顆粒；嗜酸粒細(xì)胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有l(wèi)gE升高，可排除寄生蟲感染。其他血清學(xué)抗體試驗(yàn)，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等，對于病毒、支原體、細(xì)菌等感染的診斷有一定幫助。

（二）過敏原試驗(yàn)

哮喘的過敏原皮膚試驗(yàn)陽性有助于用抗原作脫敏治療。對結(jié)核或真菌呈陽性的皮膚反應(yīng)僅說明已受感染，并不能肯定患病。

德國BICOM生物共振檢查治療系統(tǒng)15-20分鐘可立即得出檢測結(jié)果，能檢測出500多種過敏原，幾乎包含了各種食物、花粉、塵螨、昆蟲、化學(xué)物質(zhì)等全部過敏原。

（三）痰液檢查

痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)為相對污染少的痰標(biāo)本，定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價(jià)值。作痰脫落細(xì)胞檢查，有助于肺癌的診斷。

（四）胸液檢查和胸膜活檢

常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測定及染色體分析，有利于結(jié)核與癌性胸液的鑒別。脫落細(xì)胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結(jié)核有診斷價(jià)值。

（五）影像學(xué)檢查

胸部熒光透視配合正側(cè)位胸片，可見到被心、膈等掩蓋的病變，并能觀察膈、心血管活動情況。高電壓、體層攝片和CT能進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術(shù)對支氣管擴(kuò)張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變；支氣管動脈造影和栓塞術(shù)對咯血有較好的診治價(jià)值。

（六）支氣管鏡

硬質(zhì)支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代，僅必要時(shí)用于作氣管內(nèi)腫瘤或異物的摘除手術(shù)。纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等，作粘膜的刷檢或鉗檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查；并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細(xì)胞、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢查，以利明確病原和病理診斷；還通過它取出異物、診治咯血，經(jīng)高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作鼻氣管插管治療。

（七）放射性核素掃描

應(yīng)用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射，對肺區(qū)域性通氣/血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位性病變診斷有幫助。67鎵對間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價(jià)值。

（八）肺活組織檢查

經(jīng)纖支鏡作病灶肺活檢，可反復(fù)取材，有利于診斷和隨訪療效；近胸壁的肺腫塊等病灶，可在胸透、B型超聲或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢，進(jìn)行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過小；故為明確診治需要，必要時(shí)可作剖胸肺活檢。診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)，可鑒別腫塊在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上、膈或膈下。

8 診斷性檢查

呼吸疾病的檢查可準(zhǔn)確評價(jià)肺功能，不同的檢查評價(jià)不同方面的肺功能。

一組稱為肺功能試驗(yàn)的檢查可測定肺含氣量、肺吸氣、呼氣功能及肺臟氧氣和二氧化碳交換的能力。肺功能試驗(yàn)對確定肺部疾病的類型和嚴(yán)重程度價(jià)值較大，對確定特定的病因價(jià)值則較小，但也常用于診斷某些疾病，如哮喘。肺功能試驗(yàn)包括肺容量、流速測定、流速容量測定、肌力評價(jià)和彌散容量測定。

肺容量和流速測定

肺量計(jì)使用示意圖

呼吸疾病的評價(jià)常需測定肺內(nèi)含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計(jì)由口含器、記錄裝置及連接管道組成。測定時(shí)，令受檢者深吸氣，然后經(jīng)導(dǎo)管盡可能快地用力呼氣，記錄每次呼吸吸入和呼出的氣量及時(shí)間。通常在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后再重復(fù)測定肺功能。

檢測呼氣流速的一種簡易裝置是峰速儀�；颊呱钗鼩夂�，盡可能用力向峰速儀內(nèi)吹氣。這種廉價(jià)的儀器有助于哮喘患者在家中監(jiān)測疾病的嚴(yán)重程度。

肺容量測定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病，如肺纖維化和脊柱彎曲（脊柱后、側(cè)凸），可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動度的疾病稱為限制性肺疾病。

呼氣流速測定反映氣道狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘患者，呼氣流速降低，這類疾病稱為阻塞性肺疾病。

流速容量測定

大多數(shù)新型肺量計(jì)在患者用力呼氣過程中可連續(xù)顯示肺容量和流速。流速檢查對確定喉和氣管的部分性阻塞特別有用。

肌力評價(jià)

呼吸肌張力的測定是讓患者用一壓力表進(jìn)行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病，如肌肉萎縮，導(dǎo)致呼吸更加困難，吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對機(jī)械通氣患者能否脫機(jī)具有一定的預(yù)測價(jià)值。

彌散容量測定

一氧化碳彌散容量測定可估算氧氣由肺泡至血液的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。由于直接測定氧氣的彌散功能較為困難，受試者吸入少量一氧化碳，屏息10秒鐘，然后用力呼氣至一氧化碳測定儀。

正常情況下，肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測定結(jié)果提示一氧化碳的吸收欠佳，則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進(jìn)行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者，彌散功能異常各具一定特征。

睡眠研究

一般情況下，呼吸是自主性的并受大腦中樞的調(diào)節(jié)，大腦中樞可根據(jù)血中氧和二氧化碳水平調(diào)節(jié)呼吸活動。如果中樞調(diào)節(jié)功能異常，呼吸可出現(xiàn)較長時(shí)間的暫停，尤其多發(fā)生于夜間，稱為睡眠呼吸暫停。有關(guān)睡眠呼吸暫停的測定是將一電極置于手指或耳垂以測量血氧濃度，將另一電極置于一側(cè)鼻孔以測定氣流，并在胸部放置一電極以監(jiān)測呼吸運(yùn)動。

動脈血?dú)夥治?/SPAN>

動脈血?dú)夥治鲋饕獪y定血中氧和二氧化碳濃度，是反映肺功能的重要指標(biāo)，因?yàn)樗鼈兇矸闻K攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態(tài)。

將一體表電極置于手指或耳垂可監(jiān)測氧濃度，該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴(yán)重或需要了解二氧化碳水平時(shí)，則必須采集血樣（通常采集橈動脈血）。實(shí)驗(yàn)室可測定動脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸堿度，這類指標(biāo)不能從靜脈血樣中測定。

胸部影像學(xué)檢查

胸部X線檢查常規(guī)拍攝后前位片，有時(shí)則需加攝側(cè)位片。X線胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓，肺臟嚴(yán)重疾病，以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內(nèi)的胸廓情況。例如，X線胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。盡管X線胸片不能提供胸部病變的確切原因，但有助于醫(yī)師選擇具有確診價(jià)值的檢查方法。

與X線胸片相比，胸部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）掃描更能顯示病變的詳細(xì)情況。CT掃描時(shí)，計(jì)算機(jī)可對一系列X線影像進(jìn)行分析，然后提供數(shù)個(gè)橫斷面影像。CT掃描過程中，可口服或經(jīng)血管注入染料，以使一些胸部病變顯示更加清楚。

磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像，特別是對胸部血管異常者，如主動脈瘤。與CT掃描不同，MRI不使用放射線，僅記錄體內(nèi)原子的磁性特征。

超聲掃描是根據(jù)超聲波在體內(nèi)的反射產(chǎn)生圖像。超聲檢查常用于檢測胸膜腔（即覆蓋于肺臟表面的兩層胸膜之間的腔隙）積液。在進(jìn)行胸腔穿刺抽液時(shí)，亦可用超聲檢查作為介導(dǎo)。

肺核素掃描是采用微量的短半衰期的放射線物質(zhì)顯示肺內(nèi)氣體和血液的流動情況。該檢查常分為以下兩個(gè)階段：第一階段受檢者吸入放射性氣體，以掃描儀檢測氣體在整個(gè)氣道和肺泡內(nèi)的分布情況；第二階段則將放射線物質(zhì)注入靜脈，以掃描儀檢測其在肺血管內(nèi)的分布情況。該檢查對檢測有無肺栓塞具有重要價(jià)值，亦可用于肺癌患者的術(shù)前評價(jià)。

血管造影可準(zhǔn)確地顯示肺臟的血液供給。以X線可檢出的染料注入血管內(nèi)，流經(jīng)肺內(nèi)動靜脈時(shí)產(chǎn)生圖像。血管造影檢查最常用于疑有肺栓塞的患者，�？商崾痉蝺�(nèi)異常掃描結(jié)果。肺動脈造影被認(rèn)為是診斷和排除肺栓塞的確診方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。

胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺時(shí)，可用注射器抽出胸腔積液（胸腔內(nèi)異常積聚的液體），并用于分析檢測。進(jìn)行胸腔穿刺的兩個(gè)主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難及獲得胸液樣本進(jìn)行診斷性穿刺。

操作時(shí)，患者取舒適坐位，略向前傾，以雙上肢作為支撐。消毒背部局部皮膚，進(jìn)行局麻。然后在兩肋骨之間刺入穿刺針，并用空針回抽液體。有時(shí)胸腔穿刺需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針。采集的胸液用于化學(xué)成分測定，視情況送細(xì)菌學(xué)和癌細(xì)胞檢查。

如果胸腔內(nèi)積聚大量的液體，可引起呼吸困難。抽出過多的液體，可使肺臟擴(kuò)張，呼吸困難改善。胸腔穿刺時(shí)，亦可向胸腔內(nèi)注入藥物以預(yù)防液體再次積聚。

穿刺結(jié)束后，需進(jìn)行胸部X線檢查以證實(shí)被抽出的液量，了解原來被液體掩蓋的肺野情況，判斷有無穿刺并發(fā)癥。

胸腔穿刺過程中和穿刺后的危險(xiǎn)性極小。在肺復(fù)張達(dá)胸壁時(shí)，偶爾會出現(xiàn)疼痛。此外，有時(shí)患者會感覺有輕微的頭痛和呼吸困難。其他可能的并發(fā)癥，包括氣胸，胸腔或胸壁出血，暈厥，感染，肝、脾刺傷，而氣體意外進(jìn)入血流（空氣栓塞）為極其罕見的并發(fā)癥。

胸膜針刺活檢

當(dāng)胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標(biāo)本時(shí)，需要進(jìn)行胸膜針刺活檢。與胸腔穿刺一樣，首先麻醉局部皮膚，用一大孔徑穿刺針，采集少量胸膜組織送實(shí)試室進(jìn)行有關(guān)腫瘤和結(jié)核的檢查。胸膜活檢對上述疾病診斷的正確率大約為85%～90%。其并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)相似。

支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽和氣道的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫(yī)生觀察到肺內(nèi)的支氣管。

支氣管鏡檢示意圖

支氣管鏡檢查對醫(yī)生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助�？汕灾夤茜R可用于清除分泌物、血液、膿液及異物等，向選定的支氣管內(nèi)注藥，以及尋找出血部位。對疑有肺癌的患者，可用支氣管鏡檢查氣道并采取病變組織。對肺炎患者，當(dāng)其他方法難以獲得標(biāo)本和檢出病原體時(shí)，亦可進(jìn)行支氣管鏡檢查。對獲取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標(biāo)本特別有用。對病因?yàn)闊齻蛭霟熿F的患者，支氣管鏡檢查有助于評價(jià)咽部和氣道的受損情況。

支氣管鏡檢查之前，患者應(yīng)至少禁食禁飲4小時(shí)，適量給予鎮(zhèn)靜劑以消除緊張情緒，采用阿托品以減少操作過程中可能出現(xiàn)的喉痙攣和心率減慢的危險(xiǎn)性。以麻醉劑噴霧麻醉鼻腔和咽喉部后，將可曲性支氣管鏡經(jīng)鼻腔送入肺內(nèi)支氣管進(jìn)行檢查。

支氣管肺泡灌洗是一種采集支氣管鏡無法窺視的小氣道內(nèi)標(biāo)本的檢查方法。將支氣管鏡嵌入小氣道后，經(jīng)支氣管鏡孔道內(nèi)注入生理鹽水，然后用支氣管鏡回抽獲得混有細(xì)胞和細(xì)菌的液體。獲得的液體，用于顯微鏡檢查，有助于肺部癌性和感染性疾病的診斷；以該液體進(jìn)行培養(yǎng)，對感染性疾病患者的診斷價(jià)值更大。支氣管肺泡灌洗亦可用于治療肺泡蛋白沉著癥及其他疾病。

經(jīng)支氣管肺活檢是采用活檢鉗穿過支氣管壁而獲得肺組織標(biāo)本的檢查手段。操作時(shí)，通過支氣管鏡孔道將活檢鉗送入，然后穿過小氣道管壁而進(jìn)入肺內(nèi)病灶采集組織標(biāo)本。為準(zhǔn)確穿刺入肺內(nèi)病灶，可用X線透視進(jìn)行介導(dǎo)，以降低刺傷肺臟和發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。雖然經(jīng)支氣管肺活檢可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，但它常能提供重要的診斷證據(jù)和評價(jià)患者能否進(jìn)行手術(shù)治療。

支氣管鏡檢查后，應(yīng)觀察受檢者數(shù)小時(shí)，對進(jìn)行活檢者尚需進(jìn)行胸部X線檢查了解有無并發(fā)癥。

胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道（胸腔鏡）觀察肺和胸膜表面情況的檢查方法。該法亦可用于治療胸腔積液。

檢查時(shí)，通常采用全身麻醉，然后在胸壁上作3個(gè)小切口，送入胸腔鏡至胸膜腔內(nèi)，空氣隨之進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜表面外，亦可采取組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內(nèi)注入藥物以預(yù)防胸腔積液的復(fù)發(fā)。拔除胸腔鏡后，應(yīng)置入胸腔引流管排出檢查過程中進(jìn)入胸腔的氣體，使萎陷肺組織復(fù)張。

胸腔鏡檢查的并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)和胸膜針刺活檢術(shù)相似。但該法的創(chuàng)傷性較大，會留下一小的傷痕，并需要住院和全身麻醉。

縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查是用縱隔鏡直接觀察位于雙肺之間的胸部組織（縱隔）�？v隔內(nèi)有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結(jié)等組織器官。幾乎所有縱隔鏡檢查的目的均是評價(jià)淋巴結(jié)腫大的原因或?qū)Ψ伟┗颊咿D(zhuǎn)移程度進(jìn)行胸部手術(shù)（剖胸術(shù)）前的評估。

縱隔鏡檢查應(yīng)對患者采用全身麻醉后，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。在胸骨上切跡作一小切口，送入縱膈鏡至胸內(nèi)，觀察縱膈內(nèi)器官組織，采集病變組織進(jìn)行必要的檢查。